Эндодонтическое лечение: «сложно, дорого – зачем»?

Разговор со стоматологом-терапевтом, кандидатом медицинских наук Екатериной Колб. Поговорим о ситуациях и правильном реагировании на них, а также о том, какие признаки являются подтверждением того, что в клинике качественная эндодонтия?

С какого момента начинается эндодонтия?

Екатерина Леонидовна, для начала давайте уточним для читателей (вдруг кто-то не знает или не совсем точно понимает), что такое эндодонтическое лечение?

Академическое определение эндодонтии будет, наверное, не очень понятным для неспециалистов. Если по-простому, эндодонтическое лечение (дословный перевод термина – «лечение внутри зуба») – это вид стоматологической процедуры, во время которой врач-эндодонтист удаляет инфицированные ткани из полости зуба, вычищает пространство внутри зуба и пломбирует корневые каналы специальными материалами для предотвращения повторного инфицирования.

Я так понимаю, что эндодонтическое лечение начинается с момента, когда кариес уже «прокопал» дентин зуба и добрался до пульпы. Собственно, с этого момента и начинаются зубные боли, дентин же обычно не болит.

Инфицирование пульпы может произойти не только в результате кариеса. Есть много других обстоятельств, когда инфекция добирается до пульпы и корней – травмы зуба, болезни десен и пр.

Да, это состояние обычно сопровождается болевыми ощущениями, но в некоторых случаях инфекция может развиваться и бессимптомно. И тогда человек не чувствует боли и не обращается к доктору, а зуб становится постоянным источником инфекции, о котором пациент даже не подозревает. Инфекция разносится кровью по организму и влияет на болезни сердца, суставов, почек, лёгких, может провоцировать некоторые аллергические заболевания.

Но если вы чувствуете боли в области зубов от разных раздражителей, зуб болит ночью или несколько дней – с высокой долей вероятности это уже пульпит и, по сути, начало потери зуба. А значит, надо быстро идти к врачу. Правильно проведенное эндодонтическое лечение корневых каналов поможет не только сохранить зуб, но и восстановить полноценную функцию жевания – это и есть основная цель эндодонтического лечения.

Что нужно для качественной эндодонтии?

Допустим, человек почувствовал эти симптомы. Но он же пойдет к своему стоматологу, к которому ходит постоянно. Или надо сразу бросаться на поиски хорошего эндодонтиста?

Тут очень хочется ответить, что своим докторам надо доверять. Хороший ответственный стоматолог отправит человека к нужному специалисту, если сам не специалист в этой области — так оно должно происходить в идеале. Но жизнь далека от идеала. Мы, врачи, тоже люди и тоже совершаем ошибки по разным причинам. Случается, что врач берется за дело, в котором не совсем профессионален, или ситуация может оказаться сложнее, чем он ожидал.

Лечение каналов корня зуба – достаточно сложный вид лечения, требующий от доктора многих знаний и умений, а также очень серьезного технического оснащения стоматологической клиники: эндодонтический мотор, микроскоп, возможность проведения рентгенологического исследования, целый арсенал специальных инструментов.

Но как человеку понять, что в том или ином месте ему проведут качественное эндодонтическое лечение? Есть признаки, которые хотя бы повышают шансы на успех?

Понять, что вы попали в руки профессионала и техническое оснащение стоматологического кабинета соответствует требуемым стандартам для проведения такого сложного лечения, можно по следующим признакам:

• Врач работает с коффердамом (специальная резиновая защита зуба во время проведения лечения).
• Обильное промывание каналов во время их обработки.
• Чистка каналов ультразвуком.
• Контроль работы рентгеном и апекслокатором (специальный аппарат для измерения длины корневых каналов).
• Использование стоматологом увеличительных приборов (специальные стоматологические лупы, операционный микроскоп).
• Качественная герметичная реставрация зуба (даже временная) после проведенного лечения.

Но даже всего необходимого технического арсенала и квалифицированного специалиста-эндодонтиста может быть недостаточно. Помимо значительных усилий от врача, необходимо терпение и готовность к сотрудничеству от пациента: лечение каналов корня зуба невозможно выполнить быстро, иногда требуется нескольких посещений.

Когда эндодонтия не поможет?

А при наличии всех этих составляющих, успешное эндодонтическое лечение гарантировано? Ну или (здесь же не может быть гарантий) имеет высокие шансы на успех?

К сожалению, не все зубы можно вылечить эндодонтически. Возможность проведения процедуры лечения каналов корня зуба определяется только после осмотра, детального рентгенологического исследования и оценки состояния здоровья пациента.

Но даже такая серьезная диагностическая процедура, как компьютерная томография, не обеспечивает безошибочную оценку состояния зубов. Иногда бывают сюрпризы: например, я вижу на КТ какой-то контрастный материал, но определить точно его природу не могу. Вхожу в канал, а там – цемент после предыдущего лечения. И я понимаю, что мне нужен другой арсенал инструментов, и лечение может растянуться по времени.

Бывают случаи, когда шансы на успех сразу оцениваются невысоко, и тут уже всё зависит от: а) готовности врача взяться за очень сложную работу; б) готовности пациента терпеть все врачебные манипуляции в ситуации неопределенности.

Некоторые зубы не подлежат перелечиванию после предыдущего лечения: не каждый канал удается перепломбировать, возможна поломка инструмента в канале, возможно создание «ложного» канала.

Еще более трудный случай и для врача, и для пациента – когда попадается искривленный или сильно суженный канал.

Поэтому нужно быть готовым к тому, что зуб придется удалять.

Зачем бороться за почти безнадежные зубы?

Так может сразу такие зубы удалять? Лечить сложно, дорого – зачем? Имплантация дешевле обойдется, и мучений терпеть не надо.

У каждого зуба своя функция, имплантат никогда функционально не заменит родной зуб. Поэтому сохранение зуба – очень важная задача. Каждый зуб стоит того, чтобы за него побороться.

Но после чистки каналов он же «мертвый»…

Даже «мертвый» — это все равно родной зуб. Да, по своим свойствам это более сухая структура по сравнению с живым зубом, она меньше амортизирует, но, тем не менее, функционирует, и человек разницы может и не заметить.

Имплантат – это в любом случае инородное тело, костыль. А даже самый высокотехнологичный костыль, допустим, на пальце – всегда хуже родного пальца, пусть даже с ограниченной подвижностью. Зубы также несут большой спектр функциональной нагрузки, они часть экосистемы, их потеря влечет необратимые последствия.

Сейчас уже становится больше людей грамотных (или просто чувствующих интуитивно) и понимающих, что родной зуб – это родное тело, от которого нельзя отказываться только ради экономии, его потеря – это невосполнимая утрата, которой лучше не допускать.

Сколько живет мертвый зуб?

Если повезет, как и живой – пожизненно.

***

Комментарий-анонс от имплантолога и ортопеда Вячеслава Битно: «Если потеряна большая часть коронки зуба, после эндодонтического лечения необходима еще квалифицированная работа по восстановлению зуба. Иногда ко мне приходят люди с качественно проведенной эндодонтией, а я их огорчаю – зуб лучше удалить и поставить имплантат. Потому что без достаточного объема твердых тканей самого зуба (феррул) корень все равно не выдержит нагрузки и разрушится. Но иногда можно найти вариант сохранения…»

Продолжение: «Ода Феррул. Когда не стоит спасать родные зубы?»